長者一天吃 8 種藥是常態嗎？家醫科的減藥對話流程

「醫師，我媽一天要吃 8 種藥，這樣正常嗎？」這是門診每週都會遇到的對話。多重用藥 (polypharmacy) 在 65 歲以上族群很普遍，但「普遍」不等於「最佳」。

## 1. 第一步不是減藥，是把所有藥放在桌上

我會請家屬把所有藥（含保健品）帶來，包含：眼科、心臟科、神經內科、皮膚科、自費的維他命。鋪在桌上之後，我們才能看到「同一個作用機轉」是否被開了兩次（例如兩種不同名字的 PPI），或者「會打架的藥」是否同時服用（前一篇陳藥師寫得很完整）。

## 2. Beers Criteria：給老年人的紅旗清單

美國老年醫學會的 Beers Criteria 列出對 65 歲以上有較高風險的藥物，例如某些苯二氮平類助眠藥、第一代抗組織胺。我會用這份清單做初步篩選，再和開立藥物的專科醫師討論是否有替代方案。

## 3. 減藥要慢，溝通要快

減藥不是一次停掉。我會和個案、家屬、原處方醫師三方對話，每次只動一個藥，觀察 2-4 週後再決定下一步。**減藥的關鍵不是藥本身，是建立一個讓專科醫師、家醫科、家屬能對話的流程。**

## 給家屬的三個提問

下次帶長輩回診時，可以問醫師：
1. 「這個藥是為了什麼目的開的？目標達成了嗎？」
2. 「停掉這個藥的風險是什麼？」
3. 「我可以把家裡所有的藥列一張清單嗎？」

> 本文為健康促進門診觀點，不適用於急性疾病或重大慢性病的個別處置。減藥決策應由原處方醫師主導。